湖南省醫療保障局解讀《關(guān)于建立健全醫療保障基金使用監督管理長(cháng)效機制的通知》

湖南省人民政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站 www.upholsterysavannah.com 發(fā)布時(shí)間: 2023-11-10 15:57 【字體:

  近日,經(jīng)省人民政府同意,省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全醫療保障基金使用監督管理長(cháng)效機制的通知》(湘政辦發(fā)〔2023〕45號)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《長(cháng)效機制》”)?,F將有關(guān)內容解讀如下:

  一、起草背景

  黨中央、國務(wù)院高度重視醫?;鸢踩珕?wèn)題,習近平總書(shū)記多次指示批示,要求加強醫?;鸨O管。2020年6月和2023年5月,國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2020〕20號)、《關(guān)于加強醫療保障基金使用常態(tài)化監管的實(shí)施意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2023〕17號),要求加快推進(jìn)醫?;鸨O管制度體系改革,全面建立醫?;鸪B(tài)化監管機制。

  為深入貫徹習近平總書(shū)記系列指示批示精神,落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委省政府相關(guān)決策部署,2021—2022年,省醫保局會(huì )同15個(gè)省直部門(mén),在全省范圍組織開(kāi)展了打擊欺詐騙保集中整治工作。集中整治期間,全省共檢查定點(diǎn)醫療機構24742家,處理12567家,其中暫停醫保協(xié)議456家,解除醫保協(xié)議57家,并圍繞經(jīng)辦內控、部門(mén)協(xié)同、問(wèn)題線(xiàn)索移送等方面,著(zhù)力建章立制,進(jìn)一步筑實(shí)監管防線(xiàn)。在此基礎上,省醫療保障局全面總結,深入分析,牽頭起草了《長(cháng)效機制》。

  二、總體要求

  以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導,全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神,堅持黨委領(lǐng)導、政府負責、社會(huì )共治相結合,堅持行政監管與協(xié)議監管相結合,堅持專(zhuān)項行動(dòng)與長(cháng)效機制建設相結合,懲防并舉、強本固基,加快構建權責清晰、協(xié)同發(fā)力、系統集成、規范高效的醫?;鹗褂贸B(tài)化監管體系。

  三、主要內容

  《長(cháng)效機制》從強化責任落實(shí)、實(shí)施常態(tài)監管、健全監管機制、加強組織保障等方面明確了相關(guān)舉措與要求。

 ?。ㄒ唬娀熑温鋵?shí)。明確政府屬地監管責任、醫保部門(mén)監管主體責任和定點(diǎn)醫藥機構自我管理主體責任、相關(guān)部門(mén)綜合監管責任。同時(shí),還明確了各級醫保行政部門(mén)對經(jīng)辦機構的監管責任。

 ?。ǘ?shí)施常態(tài)監管。做實(shí)協(xié)議監管,強化定點(diǎn)準入管理,強化費用審核稽核工作。做實(shí)飛行檢查,全面規范醫?;痫w行檢查制度,實(shí)行計劃管理。做實(shí)專(zhuān)項整治,醫保、公安、衛生健康等部門(mén)協(xié)調聯(lián)動(dòng),常態(tài)化開(kāi)展專(zhuān)項整治行動(dòng)。做實(shí)社會(huì )監管,完善舉報投訴機制,健全社會(huì )監督員等制度,落實(shí)舉報獎勵制度。做實(shí)信用監管,建立用人單位、參保人、定點(diǎn)醫藥機構、醫藥企業(yè)等醫?;鹗褂孟嚓P(guān)主體信用檔案,推動(dòng)醫保行為信用分級分類(lèi)監管。

 ?。ㄈ┙∪O管機制。實(shí)行醫保違法違規問(wèn)題清單管理制度,建立醫保違法違規復雜性問(wèn)題論證機制,探索建立醫?;鸨O管標準體系。完善部門(mén)信息共享機制和部門(mén)協(xié)同工作機制,建立異地協(xié)同監管機制。依托全國統一的醫保信息平臺,綜合運用智能監管等子系統,加強對醫?;鹗褂眯袨榈膶?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監管。充分發(fā)揮協(xié)議管理與行政監管綜合效益,做好協(xié)議處理與行政處罰的有效銜接。建立醫?;鸨O管信息報送制度,強化預警監測和提前研判,建立嚴重問(wèn)題、相關(guān)重大社會(huì )負面輿情等函詢(xún)或約談機制。

 ?。ㄋ模┘訌娊M織保障。各級人民政府要切實(shí)加強對醫?;鸨O管工作的組織領(lǐng)導,將醫?;鸨O管工作列入重要議程。完善機構建設,加強監管資源配置。加強督導考核,探索建立基金監管工作容錯糾錯制度。加強宣傳教育,強化輿論引導,持續增強人民群眾對醫?;鸢踩€定運行的信心。

信息來(lái)源: 湖南省醫療保障局     責任編輯: 陳瑩
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